- 老齡化背景下未來社區(qū)居家養(yǎng)老模式探索
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術有限公司 發(fā)布時間：2022/8/9 0:00:00
社區(qū)居家養(yǎng)老
隨著我國深度老齡化社會的加速，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的作用日益突出。通過梳理國內外社區(qū)養(yǎng)老模式相關研究，探討我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在供需不平衡、醫(yī)養(yǎng)結合不深入、專業(yè)人才短缺、服務經費有限等問題，提出加快推進醫(yī)養(yǎng)結合、加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務人才隊伍建設、給與優(yōu)惠政策及配套措施支持、構建多元化融資渠道等對策。
老年人口的增長是世界范圍內不可逆轉的趨勢。19世紀中葉以來，法國、瑞典、英國、德國、美國、加拿大、日本等發(fā)達國家相繼步入老齡化社會。
隨著人口出生率的不斷下降和預期壽命的提高，老齡化形勢日益嚴峻。
2000年11月，第5次人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為1.3億人，占總人口的10.2%；
2010年11月，第6次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%；
2015年底，我國60歲以上人口2.22億人，占總人口的比重為16.15%；
2021年5月，據第七次全國人口普查，我國總人口為14.11178億人，60歲以上人口已達2.6億，占總人口的18.70%。其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。
根據聯(lián)合國的新標準，65歲以上人口占總人口的比例超過7%的地區(qū)就屬于老齡化社會。當這一比例超過14%時，就被認為是深度老齡化。目前，中國已不是一個簡單的老齡化國家，而是逐漸走向深度老齡化的國家。如何改善老年人的生活條件，實現(xiàn)老有所用、老有所養(yǎng)是國家和地方政府亟待解決的問題。
壹
何謂社區(qū)居家養(yǎng)老？
養(yǎng)老服務作為一種公共服務，具備公共性、福利性，同時也具備市場性，不僅能滿足老年人的各種需求，在一定程度上緩解社會壓力，還為老年人的合法權益提供保障，同時對于穩(wěn)增長、調結構、促改革的意義也十分重大。
目前我國建設的是以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務體系，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構養(yǎng)老。
居家和社區(qū)養(yǎng)老被劃分為兩種形式，但在現(xiàn)實中，居家和社區(qū)養(yǎng)老是交融嵌套的關系，形成一種新型養(yǎng)老模式——社區(qū)居家養(yǎng)老。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》把“大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務”寫入文件，目前，社區(qū)居家養(yǎng)老已成為國內社會養(yǎng)老方式的未來發(fā)展方向，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系正在逐步推進建設。
我國社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系是吸取了西方發(fā)達國家社區(qū)照顧（community care）養(yǎng)老服務經驗，立足于我國人口老齡化程度社會養(yǎng)老需求而提出的養(yǎng)老服務模式，即在居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的制度體系支撐下，促進政府轉變職能，刺激市場活力，加大政府購買老年服務力度，以滿足老年人的多樣化需求的養(yǎng)老服務模式。
貳
社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題
供需不平衡
目前，我國養(yǎng)老服務業(yè)面臨服務供給與需求不平衡問題，呈現(xiàn)“一床難求”和床位控制現(xiàn)象并存的結構性矛盾。公建民營養(yǎng)老院、公辦養(yǎng)老院服務設施總量不足導致床位供不應求，而在一些私立機構，特別是那些位于偏遠地區(qū)的收費較高的機構，床位空置率相對較高。造成這種供需失衡矛盾的主要原因包括規(guī)劃層面、社會經濟層面等，具體而言：
1. 缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，同時也未能充分考慮老年人數(shù)量、養(yǎng)老服務需求和發(fā)展趨勢等，造成了供給側與需求側間不能有效銜接，導致護理床位總量供應不足。
2. 由于缺乏土地和建設程序，一些養(yǎng)老機構無法獲取消防驗收和許可證登記，在一定程度上影響了入住率。
3. 受傳統(tǒng)文化、生活習慣和消費觀念的影響，加之我國老年人的收入水平普遍較低，也制約了老年人購買養(yǎng)老服務的積極性和能力。
2·醫(yī)養(yǎng)結合不深入
醫(yī)養(yǎng)結合是社區(qū)居家養(yǎng)老服務高質量發(fā)展的重要內容，而我國現(xiàn)狀醫(yī)養(yǎng)結合層次較低，主要是依靠就近社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生上門就診，而對于情況相對復雜的仍需前往醫(yī)院檢查，或是給老年人建立了健康檔案，但配套的醫(yī)療保健體系落后，使得醫(yī)養(yǎng)結合僅限于康復評估，難以滿足老年人群體對日常醫(yī)療、急性疾病搶救、健康營養(yǎng)管理等多方面需求，而造成了醫(yī)養(yǎng)結合不夠深入。
3·專業(yè)人才短缺
隨著醫(yī)養(yǎng)結合成為養(yǎng)老領域的共識，全科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復師等專業(yè)技術人才的短缺將成為突出問題。然而，當前我國養(yǎng)老服務行業(yè)職業(yè)晉升渠道的規(guī)范化和體系化欠缺，不利于行業(yè)內專業(yè)人才的職業(yè)追求，對養(yǎng)老護理等相關專業(yè)畢業(yè)生的吸引力較低，進而造成養(yǎng)老服務人才供給不足的矛盾日益突出。
同時，隨著人們對健康的關注度提高，對醫(yī)療護理、護理、心理咨詢等服務的需求更大，更為凸顯了人才短缺問題。此外，行業(yè)內不同崗位的薪酬待遇也存在較大差距，使得養(yǎng)老護理人員招聘困難。
4·服務經費有限
社會養(yǎng)老的發(fā)展離不開資金支撐，我國居家和社區(qū)養(yǎng)老經費通常由政府部門籌措，而由于社區(qū)自我造血功能不足，服務經費有限，使得養(yǎng)老服務活動開展和設施建設經費不足。
此外，政府主體層面也存在部分地區(qū)的養(yǎng)老服務補貼制度空缺，對養(yǎng)老機構的建設和運營補貼標準過低，而難以吸引社會資本的介入，以及缺乏對養(yǎng)老服務體系的金融建設和支持力度，民營養(yǎng)老機構融資渠道門檻較高，養(yǎng)老金融創(chuàng)新能力欠缺，產品研發(fā)滯后。
叁
未來社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展建議
1.給與優(yōu)惠政策和配套措施扶持
2019年《政府工作報告》強調，要“大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)”，對提供社區(qū)日間照料、康復護理等服務的機構提供一定稅費優(yōu)惠、資金支持。除此之外，還應在以下幾個方面給予重點支持：
（1）實施養(yǎng)老服務用地優(yōu)惠政策。國土資源部門每年安排一定數(shù)量的土地指標以滿足養(yǎng)老機構建設用地需求。
（2）制定行業(yè)監(jiān)管和評價制度。對服務機構、服務內容、服務質量和服務人員等展開全過程監(jiān)督。
（3）形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理體系。將社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展為基本養(yǎng)老模式，完善相應的管理制度。
2.加快推進醫(yī)養(yǎng)結合
“醫(yī)養(yǎng)結合”是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的一大機遇，可以有效彌補醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構資源供給不足的問題。
（1）構建以社區(qū)為主體的綜合平臺，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源。通過平臺，為高齡老人建立健康檔案，定期更新老年人身體狀況，將上門巡診、日常體檢，家庭病床、康復指導等基本醫(yī)療服務延伸到社區(qū)內，為存在困難的老人提供針對性健康服務。
（2）擴大醫(yī)保范圍，建立長期醫(yī)療護理保險制度。將失能老人醫(yī)療護理費用納入醫(yī)保，緩解家庭經濟負擔，進一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，從而促進“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的可持續(xù)發(fā)展。
3.加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務人才隊伍建設
（1）構建并完善養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系，全面提升養(yǎng)老服務隊伍的整體素質。由符合條件的高等院校和社會培訓機構為專職從事養(yǎng)老護理服務工作人員開展職業(yè)技能培訓，著重強化職業(yè)技能和護理水平。
（2）將養(yǎng)老服務人員加入到職業(yè)技能等級認定相關補貼政策中，增強養(yǎng)老護理員的職業(yè)吸引力，調動服務人員的積極性，進而切實提高養(yǎng)老機構專業(yè)服務質量。
4.構建多元化融資渠道
充分匯集政府、企業(yè)、社會團體和家庭等四方力量，構建并完善多元化投融資機制，拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務投融資渠道，提高融資能力。
（1）增加財政支出。政府是家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務投資的主體，在現(xiàn)有預算項目基礎上，進一步加大經費投入，形成長效增長機制。
（2）倡導社會力量加入社區(qū)居家養(yǎng)老服務中來，鼓勵慈善機構設立養(yǎng)老基金，通過完善捐贈措施，吸引企業(yè)和社會團體參與養(yǎng)老服務。
【本文為浙江省新型重點專業(yè)智庫杭州國際城市學研究中心浙江省城市治理研究中心、浙江大學旅游與休閑研究院、浙江省休閑學會“未來社區(qū)與國家文化公園”專項課題《未來社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展路徑研究》成果（編號21CSX08）】
來源：城市怎么辦
